手术视频剪辑必备技能——腹腔镜影像采集与编辑技巧

手术视频剪辑必备技能——腹腔镜影像采集与编辑技巧

手术视频剪辑是一项既需要耐心、又需要外科专业知识的一门技术，只能是外科医生们亲手完成。

虽然一开始编辑手术视频时反复琢磨耗时较久，需要极大的耐心和精力，但是如果你仔细研究好手术中的每个步骤，能够准确地标注出来，这本身就是一个很好的、难得的、深入的学习过程，可以说 精编一份手术视频，能抵过现场观摩10台手术。

这对于年轻医生而言尤其珍贵，所以不要害怕困难，主动编辑手术视频，从中学到的知识终身获益。

手术视频的采集

目前，腹腔镜手术的视频采集有着多种多样的方式，腹腔镜机器一般都会自带刻录功能，在腹腔镜系统里的主机上可以直接选择视频采集。还有部分刻录连接在腹腔镜的输出端口，图像可以是三维或者二维模式，文件的格式一般是视频格式。采集的手术视频材料根据清晰度的不同，文件的大小也不同。总而言之，手术视频采集的过程目前已经非常简便和实用。

手术视频的编辑

手术视频的剪辑主要包括以下三大原则。

01

找出良好的视野和操作

手术全程应保证良好清晰的视野，尽量做到：①画面清晰，避免其他因素干扰；②良好视野，保持视野清晰（特别注意3D腹腔镜的使用）；③时刻注意视野处理的细节，及时清理镜头；④做好防雾措施（热水和拭镜油）；⑤操作时保持适当距离；⑥要时刻有录制视频的意识；⑦操作居中，重要的解剖结构居中；⑧好视频从扶镜开始，扶镜手对手术流程及要点应了然于心。

02

发现素材中的桥接点

视频剪辑中应突出重点，有序连接，尽量做到：①流程正确、解剖明确、要点准确；②按照流程化手术进行有序连接；③找准缝合的连接点（进针和出针），删除废动作。

03

制造旋律和有故事情节

剪辑视频追求更高境界，制造旋律，使视频有节奏感、故事感。尽量做到：①要有完整性，如探查、切除、重建、再吻等步骤；②控制时长，规定时间内完整规定动作；③节奏紧凑，不拖沓，勿冗长。依据笔者的经验而言，可遵循二三八原则：同一位置别两次；同一步骤不过三（次）；同一操作小于八（秒）。

视频的构成元素如下所述。

（1）画面：也就是拍摄视频的场景，如腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）七步法、腹腔镜全腹腹外腹股沟疝修补术（TEP）七步法等。画面的基础在于前期的拍摄，按照之前设定的要点拍好视频后，剩下的就是剪辑的工作了。网上有很多剪辑软件，如会声会影、imovie、爱剪辑、final cut、EDIUS等，用法都大同小异，依习惯用即可。

剪辑的思路主要是要把1～2小时的视频剪成8分钟，没有严谨的思路是很难做到的。以腹股沟疝为例，TAPP七步法或者TEP七步法就是一个很好的剧本，按照剧本先初步粗略剪辑，去掉沉冗和非必要的镜头，最终形成20分钟的视频。紧接着就是精修，粗略剪辑（就是快速浏览）难免出现一些不合适的镜头，而精修就是要一帧一帧地看，将不和谐的镜头剪掉视频剪辑现场，这个时候又可以把20分钟的视频缩短至10分钟左右。

总体来说，画面的剪辑要遵循以下原则： ①清晰，即高清才会让大家看得舒服，朦朦胧胧的镜头只会降低视频的质量，即使是表达很重要的信息，宁可剪掉，也不可雾里看花。这就要求在拍摄视频的时候一定要有耐心，重要的画面一定要把镜头擦干净再拍。 ②构图，即理想的画面构图应该符合黄金分割点的原则，简单来讲，就是焦点要在想表现的物体上，周边不要有过多的杂物，如纱布、操作钳、非重点关注的器官等。 ③声音，当然在手术视频中一般不需要配音，这里写的声音视频剪辑现场，可以理解为旁白，也就是视频中必要的文字说明。

（2）蒙太奇：主要包括完整的故事、手术的节奏感及情感的表达。如果说画面更多的时候取决于视频的拍摄，那蒙太奇就是后期剪辑最关键的手段了。

1）故事的完整性：8分钟的视频也应该被剪辑成完整的故事，应包括病例介绍、手术思路、术中处理技巧及术后情况等细节，应在一个视频里充分展示术者对疾病治疗的策略，而不仅仅是腹腔镜手术的部分。完整的故事性还应包括动作的完整性，而不是一闪而过，马上切换到下一场景。

2）手术的节奏感：要重点突出，主次分明，既要保持故事的完整性，也要保证详略得当。按照七步法剧本，合理安排时间分布，加上片头片尾，就可以把精修后10分钟的视频缩短至8分钟。例如，一个腹股沟斜疝的视频，重点就要突出疝囊的处理、间隙的游离及层面的展示，对于TAPP，还要重点展示腹膜的缝合，TEP要重点展示套管的置入与分布。对于术前术后的资料可以用图片简短展示，这样观众就能够快速知道此手术重点所在。

3）情感的表达：这是在手术视频里最难表达的，主要是在手术操作中要注意爱伤观念及操作细节，如不要钳夹输精管，不要用超声刀工作面对着重要血管和器官，分离钳要垫着纱布推压器官等。这些细节如果能在视频中表现，也是一个很好的选择。

剪辑视频注意事项

在后期的剪辑中，还需要注意一些什么问题呢？是不是内容越多越好？尤其是做视频比赛里，很容易犯的一个错误，就是把众多的内容都塞到一个视频里。结果，由于时间的限制，就像流水账，重点无法突出，一个问题都没讲清楚，观众也就会产生视觉疲劳。

处理方法：重点表现重要部分的处理，其他用几张图展示，这样就能详略得当了。是不是速度越快越好？有些参赛选手由于内容过多，重点难以把握，就干脆给视频加速，殊不知加速的后果只会让观众头晕目眩，自然难以得到好评。虽然很多视频比赛是允许加速1.1倍（肉眼分辨不出），但加速仍会带来画面抖动的可能，加速也正好说明了作者对视频的重点掌握不当。

因此，笔者的手术视频一般很少加速，基本上都是原速。只有原速，才会更真实，才会更容易体现术者对手术的熟练程度和掌控程度。也有时，笔者不但不加速，反而会减速，什么道理呢？ 一个动作要在观众脑中留下印象，必须要大于3秒。因此一些重要步骤、动作、画面，必须要放慢镜头，刻意让评委看到，才能展现自己的亮点。

例如，层面的展示、电凝钩走行的细节等。剪辑后的视频就像破碎的珠子，如果生硬地拼在一起，中间的跳跃，让人觉得太突兀，因此后期的处理，就是要让每一场景的转换更加顺畅。 方法：①添加转场，即每一个视频处理软件都有转场这个功能，可以让每个场景的衔接更顺畅，避免跳跃，但也不要使用得太频繁，避免太花哨； ②添加叙事文字，即对于跨度较大的场景，可以用文字叙述方式告诉观众，让观众提前做好准备。

↑添加转场效果

↑逐一添加转场

对于手术视频剪辑者而言，如何将一台普外科手术浓缩在15分钟之内，是对手术步骤熟悉度的极大考验。而其中的诀窍就是参看手术记录，区分哪些是必不可少的手术步骤，哪些是重要的但是迫于时间要求可以选择不加的手术步骤，对于不是很重要的步骤一笔带过或者直接省略，关键步骤前还可插入手术示意图、解剖图等，使视频内容更加丰富。

下面将列举几例具体方法：①夹子类操作剪辑，以游离、夹闭及离断胃左动脉为例，进夹子和退器械的时间不需要太长，时间应留给如何夹闭动脉的操作。直接保留剪刀剪动脉那一幕，剪断后留的时间不超过1秒。②闭合器类操作剪辑，以EN-DOGIA离断空肠为例，保留部分调整闭合器的时间，离断时间无需很长，闭合器夹持空肠后1～2秒离断空肠，离断后留置1～2秒离断后情况。 ③吻合类操作剪辑，以胆肠吻合为例，找准缝合的连接点，第一针和最后一针需全部保留，中间过程可以挑选动作流畅的某一针作为保留，腹腔镜下打结很麻烦，留1～2个打结过程即可。

本文摘自陈凛、卫勃、郗洪庆主编《腹腔镜外科进阶培训教程》一书。

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主编：陈凛,卫勃,郗洪庆

ISBN：978-7-03-072524-0

定价：128.00元

目 录

第一章 腹腔镜概述1

第一节 腹腔镜技术发展简史 1

第二节 腹腔镜的组件及手术配套器械 10

第三节 常见腹腔镜类型及特点 18

第二章 腹腔镜模拟训练和动物实验训练27

第一节 空间移动与定位能力训练 27

第二节 腹腔镜下打结技巧及辅助工具使用训练 30

第三节 缝合技术训练 40

第四节 器械抓持力度和组织分离技巧训练 55

第五节 离体组织器官手术术式训练 63

第六节 腹腔镜活体动物实验手术训练 71

第三章 腹腔镜临床初步实践训练81

第一节 腹腔镜手术体位摆放 81

第二节 穿刺器的使用技巧 85

第三节 术中安全气腹的建立方法 87

第四节 腹腔镜探查顺序与原则 92

第五节 扶镜手操作技巧 102

第六节 腹腔镜手术常见术中并发症的预防及处理 113

第七节 腹腔镜影像采集与编辑技巧 118

第四章 腹腔镜常见临床术式训练和创新技术的应用 130

第一节 胃肠外科腹腔镜手术常见术式 130

第二节 泌尿外科腹腔镜手术常见术式 143

第三节 妇产科腹腔镜手术常见术式 150

第四节 肝胆外科腹腔镜手术常见术式 155

第五节 免气腹悬吊腹腔镜技术的临床应用 163

第六节 腹腔镜在腹部创伤外科中的应用 165

第七节 腹腔镜创新技术的临床应用 167

科学出版社赛医学（sci_med）